自費項目價格表
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A |
B |
C |
D |
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1 |
機構名稱 巨樺牙醫診所 |
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2 |
製表日期 99/9/30 公告處 診間 |
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3 |
牙醫診所自費項目價目表 |
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4 |
牙周病治療 |
單價 |
齒列矯正科 |
單價 |
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5 |
牙周病緊急處置 |
400 |
矯正常規檢查及診斷--一般 |
3,000 |
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6 |
牙周敷料(每次) |
500 |
矯正常規檢查及診斷--複雜 |
6,000 |
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7 |
牙結石清除--局部 |
500 |
局部矯正裝置--一般（每顆） |
5,000 |
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8 |
牙結石清除--全口 |
1,000 |
局部矯正裝置--複雜（每顆） |
8,000 |
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9 |
噴砂拋光處理 |
1,000 |
單顎齒列矯正固定裝置--一般 |
50,000 |
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10 |
齒齦下刮除術--全口 |
10,000 |
單顎齒列矯正固定裝置--複雜 |
60,000 |
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11 |
齒齦下刮除術--1/2顎1/2arch |
2,500 |
兩顎齒列矯正固定裝置--一般 |
100,000 |
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12 |
齒齦下刮除術--局部 |
800 |
兩顎齒列矯正固定裝置--複雜 |
120,000 |
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13 |
牙周骨膜翻開術--局部 |
5,000 |
功能性顎骨矯正裝置--一般 |
30,000 |
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14 |
牙周骨膜翻開術--1/3顎1/3arch |
8,000 |
功能性顎骨矯正裝置--複雜 |
40,000 |
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15 |
牙齦切除術--局部 |
3,000 |
活動矯正裝置--一般 |
6,000 |
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16 |
牙齦切除術--1/3顎1/3arch |
4,000 |
活動矯正裝置--複雜 |
15,000 |
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17 |
牙齦移植手術A--一般 |
10,000 |
矯正維持器--一般（每顆） |
3,000 |
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18 |
牙齦移植手術B--困難 |
20,000 |
矯正維持器--複雜（每顆） |
5,000 |
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19 |
牙齦移植手術C--複雜 |
25,000 |
矯正治療調整費--一般 |
2,000 |
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20 |
口腔前庭整型術--一般 |
8,000 |
矯正治療調整費--複雜 |
3,000 |
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21 |
口腔前庭整型術--複雜 |
12,000 |
斜面板 |
6,000 |
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22 |
牙冠加長術--一般（每顆） |
3,000 |
微骨釘（每支） |
10,000 |
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23 |
牙冠加長術--複雜（每顆） |
8,000 |
微骨板（每片） |
20,000 |
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24 |
補綴牙科 |
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人工植牙 |
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25 |
金屬冠--一般金屬 |
5,000 |
人工牙根植入術（一般）贋復體及特殊材料另計 |
50,000 |
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26 |
金屬冠--貴重金屬 |
15,000 |
人工牙根植入術（複雜）贋復體及特殊材料另計 |
60,000 |
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27 |
金屬瓷冠--一般金屬 |
7,000 |
人工牙根植入術（困難）贋復體及特殊材料另計 |
70,000 |
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28 |
金屬瓷冠--貴重金屬 |
25,000 |
牙齒美白(全口) |
30,000 |
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29 |
全瓷冠 |
30,000 |
雷射治療 |
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30 |
彈性義齒(每顆) |
6,000 |
牙齒美白(全口)--一般 |
20,000 |
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31 |
單顎局部活動義齒--一般 |
20,000 |
牙齒美白(全口)--複雜 |
40,000 |
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32 |
單顎局部活動義齒--複雜 |
50,000 |
牙齦美白(全口)--一般 |
20,000 |
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33 |
雙顎局部活動義齒--一般 |
40,000 |
牙齦美白(全口)--複雜 |
60,000 |
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34 |
雙顎局部活動義齒--複雜 |
100,000 |
牙齦整形(每次) |
20,000 |
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35 |
義齒（每顆附加）--一般 |
2,000 |
繫帶切除--一般 |
2,000 |
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36 |
義齒（每顆附加）--複雜 |
5,000 |
繫帶切除--複雜 |
5,000 |
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37 |
單顎全口義齒--一般 |
40,000 |
前庭整形(每顎) |
20,000 |
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38 |
單顎全口義齒--複雜 |
60,000 |
前庭整形(半顎) |
12,000 |
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39 |
雙顎全口義齒--一般 |
80,000 |
口腔潰瘍 |
1,500 |
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40 |
雙顎全口義齒--複雜 |
120,000 |
牙周治療(每齒/每次) |
4,000 |
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41 |
義齒襯底 |
5,000 |
齲齒雷射治療(顆) |
2,000 |
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42 |
重塑基底 |
10,000 |
去敏感治療(顆) |
2,000 |
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43 |
樹脂暫時冠（每顆） |
2,000 |
其他 |
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44 |
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1.特殊技術及材料價格另議 |
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45 |
證明書 |
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2.教學醫院及專科診所依專科醫學會收費表為基準 |
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46 |
普通診斷書 |
200 |
3.診察費300元;急診費600元 |
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47 |
甲種診斷書 |
1,000 |
4.製作假牙，請預繳總金額之ㄧ半為訂金；裝戴當次，請結清餘款 |
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48 |
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5.一般治療費用，每次現納 |
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2010牙齒教室 (6)